會診室的門是撞開的。
急診科王主任半邊身子擠進來，白大褂下擺還粘著救護車擔架上的防滑顆粒，手里攥著一沓剛出的檢查報告，紙頁邊緣被汗洇得發軟。
“都到齊了吧？心內林主任，外科陸主任，影像科老趙一會兒線上接入，重癥監護那邊說等會診結論再定床位?！?br>林知夏剛剛在走廊里小跑了一段，額角細碎的發絲貼在皮膚上。
她把手里的病歷本放在長桌末端，點了點頭。
房間里空調溫度打得很低，消毒水氣味和舊木質家具的味道混在一起，讓人鼻腔發緊。
陸維周站在閱片燈箱前面，半個側臉對著門口。
他沒回頭，只是稍微抬了抬下巴，算是聽見了。
燈箱的白光把他瘦長的手指照得近乎透明，指尖懸在CT片子上那個圓形的異常膨出上方，停頓了幾秒。
王主任把報告單依次鋪在桌面上，發出嘩啦的脆響。
“患者男，五十二歲，既往高血壓病史十二年，用藥不規律。三小時前突發胸痛，氣促，急診心電圖提示前壁導聯ST段壓低，肌鈣蛋白輕度升高。心超我讓值班醫生加急做了，結果在這兒。”
他把其中一張超聲報告抽出來，推到林知夏面前。
林知夏低頭看。超聲圖片上，二尖瓣前葉的腱索顯示不清，瓣體在收縮期像一面被風吹鼓的帆，整個向左心房方向膨出。
報告結論欄寫著：二尖瓣前葉腱索斷裂可能性大，重度二尖瓣反流。
“急診做了CT準備排除主動脈夾層，”王主任繼續說，聲音帶著急診人慣有的急促，“結果夾層沒掃到，掃出來這么個東西?！?br>他食指叩了叩另一張片子。
陸維周終于從燈箱前面轉過身來，順手把閱片燈換到CT的序列上。他的動作很輕，幾乎沒發出聲音。
“腹主動脈瘤，”陸維周開口了，嗓音偏低，語速不快不慢，“直徑目測接近五點五厘米，累及腎動脈開口下方。管壁附壁血栓，但沒有明確潰瘍或穿透征象?！?br>他說完這句話，視線從片子上移開，掃了一圈房間。
第一次，林知夏看清了他的臉。鼻梁很直，下頜線條利落，表情淡得近乎漠然。
他的目光經過她的時候沒有停留，和經過一把椅子、一臺機器沒什么區別。
林知夏收回視線，重新看向心超報告。
“我同意心超的結論，腱索斷裂導致重度二尖瓣反流。結合急診心電圖，考慮急性二尖瓣反流引發肺水腫?！?br>她頓了頓，用手指在報告上點了點，“但有個問題。”
陸維周正在翻CT報告的文字部分，聞言抬起頭。
“二尖瓣的病變，”林知夏說，“是急性的、繼發于缺血或者感染，還是個慢性的退行性改變。這兩者處理策略完全不同。如果是急性缺血導致的**肌功能不全，現在最關鍵的是冠脈血運重建；如果是退行性的腱索斷裂，那就是外科手術的指征。但我目前拿不到確切的證據。”
她說得很慢，聲音溫和，每一個詞都落在清晰的邏輯線上。
急診科王主任在旁邊快速做筆記，圓珠筆尖劃著紙張沙沙響。
陸維周合上CT報告。“冠脈CTA做了嗎？”
“做了，”王主任立刻答，“剛剛出的重建圖像，我還沒看。”
他轉身去操作墻邊的PA**終端，屏幕亮起來，冠脈的三維重建圖緩緩旋轉。三條主要血管走行連續，未見明確狹窄或閉塞。
陸維周走近屏幕，微微偏頭。他的姿勢很放松，但目光銳利得像是要把影像穿透。
“血管是干凈的，”他說，“排除了缺血性病因。”
林知夏輕輕舒了口氣。
這至少排除了一半的可能性，也意味著不必立刻啟動急診PCI的流程，那需要導管室、需要心內科介入團隊全部到位。
“那么剩下就是感染和退行性的鑒別，”林知夏說，“患者體溫正常，血象和感染指標我還沒看到結果。”
“我讓人加急做了，”王主任頭也不抬地答，“結果應該快了?！?br>陸維周走回閱片燈前面，重新看那張腹部CT。
他看得很仔細，從動脈瘤的起始位置看到遠端髂動脈的分叉處。房間里安靜了大約半分鐘，只有空調的低頻嗡鳴。
“動脈瘤是偶然發現的，”他終于開口，“按直徑和形態，沒有急診手術的指征。但它在隨訪范圍內，一旦破裂死亡率極高。這次住院期間如果情況允許，我建議***CTA精確測量，然后制定擇期手術計劃?！?br>他看向王主任，又補充了一句：“這個不急?，F在急的是心臟?！?br>林知夏差點笑出來。
他說話的語氣像是在標記待辦事項的優先級，緊急的放在前面，普通的排隊，可有可無的劃掉。
但她忍住了，只是把二尖瓣反流的血流動力學數據在心里又過了一遍。
“反流程度確實很重，”她說，“左心房壓力負荷很大，肺水腫的風險是實時的。如果感染性心內膜炎的證據不成立，那么退行性腱索斷裂是最可能的診斷，建議外科干預?！?br>“感染指標出來了！”
門口探進來一個年輕住院醫的腦袋，手里晃著一張打印紙。
王主任一把接過去，掃了兩眼，眉頭松下來：“血常規正常，CRP、PCT都在正常范圍。”
“那就基本排除感染了，”林知夏接過那張紙，目光快速掠過數值，“考慮退行性病變，二尖瓣成形或者置換，外科?！?br>所有人的視線聚到陸維周身上。
陸維周正在看第二遍心超報告，準確地說，在看那個反流束的寬度和方向。他看完，把報告放回桌面，動作依然很輕。
“我主刀，今天下午。術前需要冠脈造影確認沒有隱匿性狹窄，你們心內科做。做完直接送手術室?！?br>他說“我主刀”三個字的時候，語氣平淡得像在說“我喝杯水”。
林知夏注意到他的手指在桌面邊緣輕輕叩了一下。
“冠脈造影我親自做，”林知夏說，“我讓導管室留一臺機器?！?br>她掏出手機發消息，指尖快速敲字。
陸維周已經在打電話了，聲音壓得很低，對面大概是手術室護士長，他在報需要的器械型號和備用方案。
急診科王主任從長桌另一頭探過身來，壓低聲音對林知夏說了句什么，她側耳聽了，點點頭。
王主任轉身又在寫什么，大概是住院單。
會診室里有種奇異的和諧——三個人各自做著不同的事，卻像齒輪一樣咬合在一起，每一環都準確地卡在下一環上。
林知夏發完消息，抬眼看了看陸維周的側影。他又站回閱片燈前面了，這次看的是她帶來的心超動態截圖。
他把截圖調成了慢速播放。
屏幕上，二尖瓣的瓣葉在收縮期像一面鼓滿的船帆，向后浪一樣倒向左心房。
反流束又寬又亮，幾乎占據了大半個心房腔。
“瓣葉質量看著還行，”林知夏說，聲音自然地**房間的空白里，“成形應該有機會?！?br>陸維周沒有立刻回答。他看了完整的兩個心動周期，然后按了暫停。
“后瓣也有脫垂，”他說，“P2區，可能不止前葉?！?br>林知夏走近兩步，站在他旁邊看屏幕。兩人之間隔了大約半個身位，誰也沒看誰，視線都定在那張凍結的超聲圖像上。
她仔細辨認了片刻，后瓣確實有一條細微的脫垂線，在動態掃描里很難看清，但他定格的那幀恰好捕捉到了。
“對，”她說，“P2區后瓣也牽拉了?？赡苄枰p葉修復。”
陸維周說，手指虛虛地點在屏幕上，“雙葉成形加人工腱索植入，效果可以。”
“術中食道超聲我來做監測，”她說，“導管室做完造影我跟著上去?！?br>“行?！?br>陸維周把閱片燈關了。
燈箱滅掉的一瞬間，房間里的光線暗了一檔，然后重新適應日光燈的冷白色。
他拿起桌上的病歷本翻了翻首頁，看到患者姓名和年齡，又合上了。
“家屬談話我一點鐘做，”他說，“手術按兩點備臺?！?br>他走出去的時候，帶起一陣極淡的洗手液氣味。
白大褂的下擺擦過椅背，沒有碰到任何人。
林知夏站在原地，把手里的報告單折成整齊的三折，塞進自己的文件夾里。
急診科王主任終于寫完了所有單子，直起腰來長出一口氣。
“你倆挺順，”他說，帶著點真心實意的感慨，“以前沒合作過吧？”
“第一次?！?a href="/tag/linzhixia.html" style="color: #1e9fff;">林知夏說。
她走出會診室的時候，走廊里的顯示屏已經刷出了手術排程。
下午的術間里多了一行新的字：二尖瓣成形術，主刀陸維周，**、體外、超聲、護理團隊都在陸續接通知。
林知夏往導管室的方向走了幾步，然后又停下。
她掏出手機，給**科主任發了條消息：“下午二尖瓣成形，患者EF值60%，左房不大，應該能耐受單瓣。術中容量和心率麻煩盯緊。”
發完，她想了想，又補了一句：“主刀陸主任，他動作快，你們**節奏跟緊點。”
然后她把手機揣回兜里，推開了導管室的門。
走廊盡頭，手術專用電梯的燈正從1樓往上升，數字一格一格地跳動。
電梯里大概站著陸維周，外套搭在胳膊上，想著下午成形術的方案，用P2區的人工腱索還是用瓣葉折疊，閥環選哪個型號。
林知夏不再想這件事。她戴上鉛帽和圍脖，走到操作臺前調造影參數。
屏幕上，手術排程表的最后一行，她的名字和陸維周的名字挨在一起，中間隔了一個斜杠。
導管室里彌漫著造影劑特有的微苦氣味，心電監護儀的嘀嘀聲規律地響著。
窗外，急診科的救護車又拉了一趟人回來，藍燈在午后的日光里幾乎看不出顏色。
下午兩點整，手術間里的無影燈亮起來。心內科的造影結果已經送到了手術室的控制間，三條冠脈干干凈凈。
林知夏換了手術室的洗手衣，戴好**口罩，站在控制間的超聲機前面調試食道探頭的角度。
手術床上，陸維周正在劃皮膚。他的動作很輕，刀片劃過表皮幾乎沒有聲音，像水筆在紙上畫線。
“食道探頭可以放了。”他說，視線沒有離開術野。
林知夏應了一聲，俯身配合**醫生放置探頭。
超聲圖像在屏幕上亮起來，仍然是那個鼓滿帆的二尖瓣。
“鉗子?！?br>“吸引。”
“瓣膜分析器?！?br>陸維周的指令很短，器械護士遞東西的節奏跟得很緊，沒多浪費半秒。
林知夏在屏幕前盯了一段時間，調整探頭的角度，給出術中瓣膜形態的實時反饋。
“前葉贅生物沒有，”她說，“瓣葉質地柔軟，成形條件好。P2區后瓣脫垂和你說的一樣，需要懸吊?！?br>“知道了?！?br>陸維周在術野里做探查，動作精準利落。林知夏偶爾從超聲屏幕前抬眼，看見他微微俯身的側影。
無影燈照得他額頭亮亮的，口罩上方那雙眼睛專注得近乎冷峻。
手術持續了兩個多小時。成形環縫好之后，林知夏用食道超聲做了注水試驗，瓣葉對合良好，反流束從重度降到了微量。
“滿意，”她說，“可以關胸了。”
陸維周直起身，讓開位置給助手關胸。他摘掉血污的手套，走到控制間的超聲屏幕前面，和她一起看最后的那幀圖像。
成形環端端正正地卡在瓣環上，兩片瓣葉在舒張期輕巧地打開，像是重新學會了呼吸。
“效果不錯。”他說。
這是今天他說的第一句帶點主觀評價色彩的話。
林知夏偏過頭看了他一眼，他的視線還在屏幕上，但眼角的紋路似乎淡了一點。
她把手里的超聲探頭放回架子上，“術后抗凝方案，我給心內科團隊留了備注。你這個成形環型號，按常規華法林三個月就夠了?！?br>“嗯。”
陸維周已經在脫手術衣了。他把用過的洗手衣團了團丟進污物桶，動作干凈利落。
林知夏走出控制間的時候，他已經進了**室，門在她身后關上，發出一聲極輕的咔嗒。
她在走廊里站了兩秒。
手術已經做完了，患者被送往監護室，生命體征平穩。
下午四點的陽光從走廊盡頭的窗戶斜**來，照得地板上的防滑條泛著暖光。
手機震了一下。心內科值班醫生發來消息：“林主任，監護室那邊剛接完病人，血壓心率都穩，尿量也好?！?br>她回了“收到”，然后把手機翻過來扣在掌心里，往監護室的方向走過去。
經過手術室門口的時候，她看見排程表上那行字已經被藍色的記號筆劃掉了，她的名字和陸維周的名字之間，斜杠還在。