會診室的門是撞開的。
急診科王主任半邊身子擠進(jìn)來，白大褂下擺還粘著救護(hù)車擔(dān)架上的防滑顆粒，手里攥著一沓剛出的檢查報告，紙頁邊緣被汗洇得發(fā)軟。
“都到齊了吧？心內(nèi)林主任，外科陸主任，影像科老趙一會兒線上接入，重癥監(jiān)護(hù)那邊說等會診結(jié)論再定床位?！?br>林知夏剛剛在走廊里小跑了一段，額角細(xì)碎的發(fā)絲貼在皮膚上。
她把手里的病歷本放在長桌末端，點(diǎn)了點(diǎn)頭。
房間里空調(diào)溫度打得很低，消毒水氣味和舊木質(zhì)家具的味道混在一起，讓人鼻腔發(fā)緊。
陸維周站在閱片燈箱前面，半個側(cè)臉對著門口。
他沒回頭，只是稍微抬了抬下巴，算是聽見了。
燈箱的白光把他瘦長的手指照得近乎透明，指尖懸在CT片子上那個圓形的異常膨出上方，停頓了幾秒。
王主任把報告單依次鋪在桌面上，發(fā)出嘩啦的脆響。
“患者男，五十二歲，既往高血壓病史十二年，用藥不規(guī)律。三小時前突發(fā)胸痛，氣促，急診心電圖提示前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，肌鈣蛋白輕度升高。心超我讓值班醫(yī)生加急做了，結(jié)果在這兒?！?br>他把其中一張超聲報告抽出來，推到林知夏面前。
林知夏低頭看。超聲圖片上，二尖瓣前葉的腱索顯示不清，瓣體在收縮期像一面被風(fēng)吹鼓的帆，整個向左心房方向膨出。
報告結(jié)論欄寫著：二尖瓣前葉腱索斷裂可能性大，重度二尖瓣反流。
“急診做了CT準(zhǔn)備排除主動脈夾層，”王主任繼續(xù)說，聲音帶著急診人慣有的急促，“結(jié)果夾層沒掃到，掃出來這么個東西?！?br>他食指叩了叩另一張片子。
陸維周終于從燈箱前面轉(zhuǎn)過身來，順手把閱片燈換到CT的序列上。他的動作很輕，幾乎沒發(fā)出聲音。
“腹主動脈瘤，”陸維周開口了，嗓音偏低，語速不快不慢，“直徑目測接近五點(diǎn)五厘米，累及腎動脈開口下方。管壁附壁血栓，但沒有明確潰瘍或穿透征象?！?br>他說完這句話，視線從片子上移開，掃了一圈房間。
第一次，林知夏看清了他的臉。鼻梁很直，下頜線條利落，表情淡得近乎漠然。
他的目光經(jīng)過她的時候沒有停留，和經(jīng)過一把椅子、一臺機(jī)器沒什么區(qū)別。
林知夏收回視線，重新看向心超報告。
“我同意心超的結(jié)論，腱索斷裂導(dǎo)致重度二尖瓣反流。結(jié)合急診心電圖，考慮急性二尖瓣反流引發(fā)肺水腫?！?br>她頓了頓，用手指在報告上點(diǎn)了點(diǎn)，“但有個問題。”
陸維周正在翻CT報告的文字部分，聞言抬起頭。
“二尖瓣的病變，”林知夏說，“是急性的、繼發(fā)于缺血或者感染，還是個慢性的退行性改變。這兩者處理策略完全不同。如果是急性缺血導(dǎo)致的**肌功能不全，現(xiàn)在最關(guān)鍵的是冠脈血運(yùn)重建；如果是退行性的腱索斷裂，那就是外科手術(shù)的指征。但我目前拿不到確切的證據(jù)?！?br>她說得很慢，聲音溫和，每一個詞都落在清晰的邏輯線上。
急診科王主任在旁邊快速做筆記，圓珠筆尖劃著紙張沙沙響。
陸維周合上CT報告。“冠脈CTA做了嗎？”
“做了，”王主任立刻答，“剛剛出的重建圖像，我還沒看?！?br>他轉(zhuǎn)身去操作墻邊的PA**終端，屏幕亮起來，冠脈的三維重建圖緩緩旋轉(zhuǎn)。三條主要血管走行連續(xù)，未見明確狹窄或閉塞。
陸維周走近屏幕，微微偏頭。他的姿勢很放松，但目光銳利得像是要把影像穿透。
“血管是干凈的，”他說，“排除了缺血性病因?！?br>林知夏輕輕舒了口氣。
這至少排除了一半的可能性，也意味著不必立刻啟動急診PCI的流程，那需要導(dǎo)管室、需要心內(nèi)科介入團(tuán)隊全部到位。
“那么剩下就是感染和退行性的鑒別，”林知夏說，“患者體溫正常，血象和感染指標(biāo)我還沒看到結(jié)果。”
“我讓人加急做了，”王主任頭也不抬地答，“結(jié)果應(yīng)該快了?！?br>陸維周走回閱片燈前面，重新看那張腹部CT。
他看得很仔細(xì)，從動脈瘤的起始位置看到遠(yuǎn)端髂動脈的分叉處。房間里安靜了大約半分鐘，只有空調(diào)的低頻嗡鳴。
“動脈瘤是偶然發(fā)現(xiàn)的，”他終于開口，“按直徑和形態(tài)，沒有急診手術(shù)的指征。但它在隨訪范圍內(nèi)，一旦破裂死亡率極高。這次住院期間如果情況允許，我建議***CTA精確測量，然后制定擇期手術(shù)計劃?！?br>他看向王主任，又補(bǔ)充了一句：“這個不急?，F(xiàn)在急的是心臟?！?br>林知夏差點(diǎn)笑出來。
他說話的語氣像是在標(biāo)記待辦事項的優(yōu)先級，緊急的放在前面，普通的排隊，可有可無的劃掉。
但她忍住了，只是把二尖瓣反流的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)在心里又過了一遍。
“反流程度確實(shí)很重，”她說，“左心房壓力負(fù)荷很大，肺水腫的風(fēng)險是實(shí)時的。如果感染性心內(nèi)膜炎的證據(jù)不成立，那么退行性腱索斷裂是最可能的診斷，建議外科干預(yù)。”
“感染指標(biāo)出來了！”
門口探進(jìn)來一個年輕住院醫(yī)的腦袋，手里晃著一張打印紙。
王主任一把接過去，掃了兩眼，眉頭松下來：“血常規(guī)正常，CRP、PCT都在正常范圍。”
“那就基本排除感染了，”林知夏接過那張紙，目光快速掠過數(shù)值，“考慮退行性病變，二尖瓣成形或者置換，外科。”
所有人的視線聚到陸維周身上。
陸維周正在看第二遍心超報告，準(zhǔn)確地說，在看那個反流束的寬度和方向。他看完，把報告放回桌面，動作依然很輕。
“我主刀，今天下午。術(shù)前需要冠脈造影確認(rèn)沒有隱匿性狹窄，你們心內(nèi)科做。做完直接送手術(shù)室?！?br>他說“我主刀”三個字的時候，語氣平淡得像在說“我喝杯水”。
林知夏注意到他的手指在桌面邊緣輕輕叩了一下。
“冠脈造影我親自做，”林知夏說，“我讓導(dǎo)管室留一臺機(jī)器。”
她掏出手機(jī)發(fā)消息，指尖快速敲字。
陸維周已經(jīng)在打電話了，聲音壓得很低，對面大概是手術(shù)室護(hù)士長，他在報需要的器械型號和備用方案。
急診科王主任從長桌另一頭探過身來，壓低聲音對林知夏說了句什么，她側(cè)耳聽了，點(diǎn)點(diǎn)頭。
王主任轉(zhuǎn)身又在寫什么，大概是住院單。
會診室里有種奇異的和諧——三個人各自做著不同的事，卻像齒輪一樣咬合在一起，每一環(huán)都準(zhǔn)確地卡在下一環(huán)上。
林知夏發(fā)完消息，抬眼看了看陸維周的側(cè)影。他又站回閱片燈前面了，這次看的是她帶來的心超動態(tài)截圖。
他把截圖調(diào)成了慢速播放。
屏幕上，二尖瓣的瓣葉在收縮期像一面鼓滿的船帆，向后浪一樣倒向左心房。
反流束又寬又亮，幾乎占據(jù)了大半個心房腔。
“瓣葉質(zhì)量看著還行，”林知夏說，聲音自然地**房間的空白里，“成形應(yīng)該有機(jī)會?！?br>陸維周沒有立刻回答。他看了完整的兩個心動周期，然后按了暫停。
“后瓣也有脫垂，”他說，“P2區(qū)，可能不止前葉。”
林知夏走近兩步，站在他旁邊看屏幕。兩人之間隔了大約半個身位，誰也沒看誰，視線都定在那張凍結(jié)的超聲圖像上。
她仔細(xì)辨認(rèn)了片刻，后瓣確實(shí)有一條細(xì)微的脫垂線，在動態(tài)掃描里很難看清，但他定格的那幀恰好捕捉到了。
“對，”她說，“P2區(qū)后瓣也牽拉了?？赡苄枰p葉修復(fù)?！?br>陸維周說，手指虛虛地點(diǎn)在屏幕上，“雙葉成形加人工腱索植入，效果可以?！?br>“術(shù)中食道超聲我來做監(jiān)測，”她說，“導(dǎo)管室做完造影我跟著上去。”
“行。”
陸維周把閱片燈關(guān)了。
燈箱滅掉的一瞬間，房間里的光線暗了一檔，然后重新適應(yīng)日光燈的冷白色。
他拿起桌上的病歷本翻了翻首頁，看到患者姓名和年齡，又合上了。
“家屬談話我一點(diǎn)鐘做，”他說，“手術(shù)按兩點(diǎn)備臺?！?br>他走出去的時候，帶起一陣極淡的洗手液氣味。
白大褂的下擺擦過椅背，沒有碰到任何人。
林知夏站在原地，把手里的報告單折成整齊的三折，塞進(jìn)自己的文件夾里。
急診科王主任終于寫完了所有單子，直起腰來長出一口氣。
“你倆挺順，”他說，帶著點(diǎn)真心實(shí)意的感慨，“以前沒合作過吧？”
“第一次?！?a href="/tag/linzhixia.html" style="color: #1e9fff;">林知夏說。
她走出會診室的時候，走廊里的顯示屏已經(jīng)刷出了手術(shù)排程。
下午的術(shù)間里多了一行新的字：二尖瓣成形術(shù)，主刀陸維周，**、體外、超聲、護(hù)理團(tuán)隊都在陸續(xù)接通知。
林知夏往導(dǎo)管室的方向走了幾步，然后又停下。
她掏出手機(jī)，給**科主任發(fā)了條消息：“下午二尖瓣成形，患者EF值60%，左房不大，應(yīng)該能耐受單瓣。術(shù)中容量和心率麻煩盯緊?！?br>發(fā)完，她想了想，又補(bǔ)了一句：“主刀陸主任，他動作快，你們**節(jié)奏跟緊點(diǎn)?！?br>然后她把手機(jī)揣回兜里，推開了導(dǎo)管室的門。
走廊盡頭，手術(shù)專用電梯的燈正從1樓往上升，數(shù)字一格一格地跳動。
電梯里大概站著陸維周，外套搭在胳膊上，想著下午成形術(shù)的方案，用P2區(qū)的人工腱索還是用瓣葉折疊，閥環(huán)選哪個型號。
林知夏不再想這件事。她戴上鉛帽和圍脖，走到操作臺前調(diào)造影參數(shù)。
屏幕上，手術(shù)排程表的最后一行，她的名字和陸維周的名字挨在一起，中間隔了一個斜杠。
導(dǎo)管室里彌漫著造影劑特有的微苦氣味，心電監(jiān)護(hù)儀的嘀嘀聲規(guī)律地響著。
窗外，急診科的救護(hù)車又拉了一趟人回來，藍(lán)燈在午后的日光里幾乎看不出顏色。
下午兩點(diǎn)整，手術(shù)間里的無影燈亮起來。心內(nèi)科的造影結(jié)果已經(jīng)送到了手術(shù)室的控制間，三條冠脈干干凈凈。
林知夏換了手術(shù)室的洗手衣，戴好**口罩，站在控制間的超聲機(jī)前面調(diào)試食道探頭的角度。
手術(shù)床上，陸維周正在劃皮膚。他的動作很輕，刀片劃過表皮幾乎沒有聲音，像水筆在紙上畫線。
“食道探頭可以放了?！彼f，視線沒有離開術(shù)野。
林知夏應(yīng)了一聲，俯身配合**醫(yī)生放置探頭。
超聲圖像在屏幕上亮起來，仍然是那個鼓滿帆的二尖瓣。
“鉗子。”
“吸引?！?br>“瓣膜分析器?！?br>陸維周的指令很短，器械護(hù)士遞東西的節(jié)奏跟得很緊，沒多浪費(fèi)半秒。
林知夏在屏幕前盯了一段時間，調(diào)整探頭的角度，給出術(shù)中瓣膜形態(tài)的實(shí)時反饋。
“前葉贅生物沒有，”她說，“瓣葉質(zhì)地柔軟，成形條件好。P2區(qū)后瓣脫垂和你說的一樣，需要懸吊。”
“知道了?！?br>陸維周在術(shù)野里做探查，動作精準(zhǔn)利落。林知夏偶爾從超聲屏幕前抬眼，看見他微微俯身的側(cè)影。
無影燈照得他額頭亮亮的，口罩上方那雙眼睛專注得近乎冷峻。
手術(shù)持續(xù)了兩個多小時。成形環(huán)縫好之后，林知夏用食道超聲做了注水試驗(yàn)，瓣葉對合良好，反流束從重度降到了微量。
“滿意，”她說，“可以關(guān)胸了?！?br>陸維周直起身，讓開位置給助手關(guān)胸。他摘掉血污的手套，走到控制間的超聲屏幕前面，和她一起看最后的那幀圖像。
成形環(huán)端端正正地卡在瓣環(huán)上，兩片瓣葉在舒張期輕巧地打開，像是重新學(xué)會了呼吸。
“效果不錯?！彼f。
這是今天他說的第一句帶點(diǎn)主觀評價色彩的話。
林知夏偏過頭看了他一眼，他的視線還在屏幕上，但眼角的紋路似乎淡了一點(diǎn)。
她把手里的超聲探頭放回架子上，“術(shù)后抗凝方案，我給心內(nèi)科團(tuán)隊留了備注。你這個成形環(huán)型號，按常規(guī)華法林三個月就夠了?！?br>“嗯?！?br>陸維周已經(jīng)在脫手術(shù)衣了。他把用過的洗手衣團(tuán)了團(tuán)丟進(jìn)污物桶，動作干凈利落。
林知夏走出控制間的時候，他已經(jīng)進(jìn)了**室，門在她身后關(guān)上，發(fā)出一聲極輕的咔嗒。
她在走廊里站了兩秒。
手術(shù)已經(jīng)做完了，患者被送往監(jiān)護(hù)室，生命體征平穩(wěn)。
下午四點(diǎn)的陽光從走廊盡頭的窗戶斜**來，照得地板上的防滑條泛著暖光。
手機(jī)震了一下。心內(nèi)科值班醫(yī)生發(fā)來消息：“林主任，監(jiān)護(hù)室那邊剛接完病人，血壓心率都穩(wěn)，尿量也好?！?br>她回了“收到”，然后把手機(jī)翻過來扣在掌心里，往監(jiān)護(hù)室的方向走過去。
經(jīng)過手術(shù)室門口的時候，她看見排程表上那行字已經(jīng)被藍(lán)色的記號筆劃掉了，她的名字和陸維周的名字之間，斜杠還在。